咸陽醫保報銷最全攻略來了（含職工醫保和居民醫保）

小魚

醫保政策關系群眾的切身利益與老百姓的生活息息相關！對于大家來說最關心的問題就是怎樣看病可以少花錢？
怎樣報銷？
關于城鎮職工醫保和城鄉居民醫保相關政策很多人都傻傻分不清
更不清楚具體如何使用
今天小編就來給大家攻略一下~

01咸陽城鎮職工醫療保險

一、參保繳費

一》擴大城鎮職工醫療保險參保范圍
1.將參加生育(基本醫療)保險的企業在職職工納入基本醫療(生育)保險范圍
2.機關事業單位在職人員整體參加生育保險
3.在公共就業服務機構托管個人檔案并持有《就業創業證》的就業困難人員及靈活就業的“4050”人員，按規定參加城鎮職工基本醫療保險的，視同參加生育保險。
二》職工醫療保險征繳有關規定
1，將《咸陽市城鎮職工醫療保險參保與繳費管理辦法》、《咸陽市城鎮職工大額醫療補助辦法》中“上年度城鎮非私營單位平均工資”調整為“上年度全口徑城鎮單位就業人員平均工資”。
2，用人單位按照6.8％的比例繳納醫療保險費(其中6％為城鎮職工基本醫療保險費率，0.8％為生育保險費率)。
3，困難企業按照5％的比例繳納醫療保險費(其中4.2％為城鎮職工基本醫療保險費率，0.8％為生育保險費率)
三》城鄉居民繳費年限與職工繳費年限折算規定職工達到法定退休年齡辦理退休手續時，原參加城鄉居民醫療保險繳費年限每5年折算為1年的城鎮職工基本醫療保險實際繳費年限。

二、生育醫療待遇

一》生育醫療費用標準生育醫保并入城鎮職工基本醫療保險后，執行統一的藥品目錄及基本醫療保險診療項目和醫療服務設施范圍。統籌區內、外發生的可納入醫療保險基本支付范圍的醫療費用（個人先付比例，基金年最高可支付限額按基本醫療保險相關規定執行）：
如下表：基本醫療保險和大額醫療補助均按此類標準執行：

1.參保女職工在市級統籌地區定點醫療機構因門診或住院流產(引產)、正常分娩(合懷孕7個月以上早產的)或剖官產分娩產生的，可納入醫療保險支付范圍的費用，持社會保障卡(醫療保險卡)在定點醫療機構醫保科結算。
2.可納入醫療保險支付范圍的產前檢查費，在正常分娩(含懷孕7個月以上早產的)或剖宮產分娩就診醫療機構持有效票據使用社會保障卡(醫療保險卡)一并結算。
3.因生育就診時若出現并發癥即按普通病結算。

二》生育津貼支付規定生育津貼支付期限依據國務院《女職工勞動保護特別規定》(中華人民共和國國務院令第619號)的產假期限執行，女職工享受的生育津貼按照職工所在參保單位上年度實際繳納的醫療保險費用平均工資為基數計發。
標準為：計發基本/30*休產假天數休產假天數
按下表規定執行：

產假期間享受生育津貼待遇，其他獎勵期由參保單位正常支付工資待遇。參保單位欠費期間，生育女職工不享受生育醫療費用待遇單位補繳醫療保險費用后，只享受生育津貼待遇參保單位或參保人員中途退（停）保的，生育女職工不享受生育醫療費用及生育津貼待遇機關事業單位人員不享受生育津貼待遇，由單位正常發放工資津貼，在公共就業服務機構托管個人檔案并持有《就業創業證》的就業困難人員及靈活就業“4050”人員只享受生育醫療待遇，不享受生育津貼待遇。

三》申領待遇所需資料參保女職工在市級統籌地區外就醫地定點醫療機構因生育產生的醫療費用，待產假期滿后，單位經辦人攜帶以下資料，每月1-20日在所在醫療保險經辦機構一次性審核辦理生育醫療和生育津貼。
1.用人單位申請生育保險待遇的正式文件;
2.社會保障卡(醫療保險卡)
3.女職工本人身份證復印件
4.女職工本人銀行卡復印件
5.衛健部門核發的生育登記證件原件
6.門診病歷原件和B超檢查單(流產、引產)
7.住院病歷首頁、分娩(手術)記承、出院記錄或診斷證明(加蓋醫院騎縫公章)，住院明細匯總單(加蓋醫院公章);8.醫療費用有效票據。
參保女職工在市級統籌地區定點醫療機構結算完生育醫療費用后，申請領取生育津貼時持上述1至5項資料到所屬醫療保險經辦機構辦理。

四》生育保險待遇享受時限生育醫療費用支付及生育津貼領取僅限發生生育醫療費用的所在年度及次年度，逾期視為自動放棄，基本醫療保險基金不予支付
1，參保女職工因生育就診的無需辦理轉診、轉院、異地手續
2，跨參保年度生育醫療費用歸屬同基本醫療保險政策規定

三、醫療待遇

1、參保職工在市級統籌地區定點醫療機構換普通疾病住院可報銷比例


2、因市級統籌區內定點醫療機構條件所限，需轉往西安診治的，由二級以上(含二級)定點醫療機構或專科定點醫療機構組織會診后，開出轉院申請，定點醫療機構醫保科審核登記，方可到西安指定定點醫療機構(僅限三級)治療。急診患者可先轉院，住院期間補辦手續(節假日順延)其住院費用原則上由參保職工憑社會保障卡(醫療保險卡)與指定定點醫療機構直接結算，轉診手續一次有效。
轉往西安指定醫療機構診治的參保職工，因指定醫療機構條件所限，可持指定醫療機構轉院證、社會保障卡在參保所屬醫療保險經辦機構備案后轉往省外異地聯網直接結算醫療機構診治。

3、異地人員指:

    1.參保職工退休后安置在咸陽轄區之外的:
    2.常駐外地、駐外辦事機構工作人員(由單位出具相關文件):
    3.公差、公休、探親、外地施工、因病息工(僅限惡性腫瘤、肝硬化失代償期、血友病、再生障礙性貧血、精神病、結核病、終末期器官移植、慢性腎功能衰竭、艾滋病機會性感染、瘓):
    4.外出就業創業人員。異地人員業務辦理具體經辦流程及相關事項由市醫療保險經辦機構另行發文明確。

4、異地人員確因安置地定點醫療機構條件限制，需到居住地外其他定點醫療機構就診的，應由安置定點醫療機構簽署意見，按照屬地原則實行逐級轉診，轉診手續一次有效。

5、轉院、異地人員可納入醫療保險基金支付范圍住院醫療費用按下表規定支付。

6、轉院、異地人員因病住院進入大額醫療補助后，可納入醫療保險基金支付范圍費用大額醫療補助按80%支付。

7、鎮衛生院起付標準同社區衛生服務中心標準

8、參保職工因患下列疾病（簡稱門診大額慢性病、轉院、異地人員僅限慢性腎功能衰竭患者透析、濾過）門診治療時，市級統籌地區參保職工向二級以上（含二級）定點醫療機構提供病史資料（兩年內），經就診定點醫療機構復查并填寫相關申請表，報就診醫療機構保科登記備案后治療（具體經辦流程及相關事宜由市醫療保險經辦機構另行發文明確）

門診大額慢性病范圍及報銷標準：


9、增加門診特殊病種范圍（基本醫療保險、大額醫療補助均按此標準執行）

門診特殊病每張處方最大購藥量原則上不超過一個月使用量。

特別說明
一、取消職工個人賬戶代參保人直系親屬繳納城鎮居民基本醫療保險費用規定
二、基本醫療保險報銷所需提供資料參保患者在非直接結算定點醫院(含未辦理異地、轉院備案手續人員)住院后在參保所屬地醫療保險經辦機構審核報銷，需提供以下資料:
(一)居民身份證(由他人代辦的需提供代辦人身份證及復印件);
(二)社會保障卡(醫療保險卡);
(三)病歷復印件(加蓋醫院騎縫公章)，包括病案首頁、出院記錄或診斷證明;
(四)住院費用匯總單(加蓋醫院公章)
(五)醫療費用有效票據。

02咸陽城鄉居民基本醫療保險

一、參保與繳費

咸陽市城鄉居民基本醫療保險參保范圍：
1，具有我市城鄉居民戶籍或取得我市居住證未納入城鎮職工基本醫療保險范圍的非從業居民；
2，統籌區內各類全日制普通高等學校（包括民辦高校、獨立學院、成人院校）、科研院所（以下簡稱高校）中接受普通高等學歷教育的全日制本、專科生、全日制研究生（不含在職本、專科生和研究生），中專、技校學生；
3，統籌區內國有關閉破產企業退休人員和困難企業職工參加城鎮職工基本醫療保險確有困難的，可自愿選擇參加戶籍地或長期居住地統籌地區城鄉居民基本醫療保險；
4，原城鎮集體企業沒有參加城鎮職工基本醫療保險的退休人員、下崗失業人員可參加城鄉居民基本醫療保險；
5，靈活就業人員可自愿選擇參加城鎮職工基本醫療保險或城鄉居民基本醫療保險，但不得重復參保；
6，參加城鎮職工基本醫療保險的各類人員（上述三、四、五條涉及的人員除外），原則上不得轉入或重新參加城鄉居民基本醫療保險；參加城鄉居民基本醫療保險的人員穩定就業后，應隨所在單位參加城鎮職工基本醫療保險，并退出城鄉居民基本醫療保險；
7，其他按規定應參加城鄉居民基本醫療保險的人員。按照屬地管理原則，城鄉居民原則上在戶籍所在地參加城鄉居民醫保。在校大中專院校學生以學校為單位在學校所在地整體參加城鄉居民醫保。（新生兒出生當年以自然人身份隨母進行參保登記，當年不繳費，享受出生當年的醫保待遇，次年以自然人身份參保繳費）
咸陽市城鄉居民在戶籍（居住證）所屬社區或村委會首次參加基本醫療保險時須提供以下資料：
1，居民身份證（18周歲以下無身份證的居民提供居民戶口簿）；
2，統籌區內的大中專、技校學生，由學校統一組織，提供集體戶口簿（卡）、學籍證明等相關資料；
3，非我市城鄉戶籍人員，提供我市居住證和戶籍地參保憑證（12周歲以下少年兒童，其監護人具有我市城鄉戶籍或居住證可視同取得居住證）。

二、基本醫療保險待遇

基本醫療保險待遇
1，參保城鄉居民按自然年度享受醫療保險待遇。
2，城鄉居民基本醫療保險用藥統一執行《國家基本醫療保險工傷保險和生育保險藥品目錄》（2019版）（以下簡稱《藥品目錄》）。《藥品目錄》中的甲類藥品費用按基本醫療保險政策規定報銷，乙類藥品總費用在1500元（含1500元）以內個人先自付10%1500元—5000元（含5000元）個人先自付20%5000元以上個人先自付35%（分段計算）國家談判藥品總費用按乙類藥品規定辦法報銷
3，中藥飲片及藥材費用除《藥品目錄》規定不予支付的品種外，剩余部分按基本醫療保險政策規定支付。
4，材料費用個人先自付比例按下表規定執行（分段計算）

（以上材料中門診血液透析及濾過除外，門診血液透析、濾過使用的材料僅限透析器、濾過器及一次性血路管道）。
5，參保城鄉居民住院在基本醫療保險政策范圍內1000元以上（含1000元）的大型醫療檢查檢驗項目費用，按下表規定的比例先行自付后，剩余部分按基本醫療保險政策規定報銷（非分段計算）：
6、 醫療服務設施（床位費）可納入醫療保險報銷范圍的最高標準確定為：三級32元/床·日，二級25元/床·日，一級（含社區衛生服務中心、鎮衛生院）18元/床·日。

三、住院醫療保險待遇

市級統籌區內住院醫療保險待遇

參保城鄉居民在定點醫療機構需住院治療時，持本人社會保障卡(居民健康卡）在定點醫療機構醫保科辦理住院手續。出院時，可納入醫療保險報銷范圍費用由基本醫療保險基金按相關政策規定報銷，用社會保障卡（居民健康卡）直接結算。

參保城鄉居民因患疾病（病種支付疾病除外）在市級統籌區域內定點醫療機構住院報銷比例：


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